Día 11. 20 de Febrero de 2014

Hoy fue el ultimo día de practica, sinceramente me gusto muchísimo, me voy con muchas cosas aprendidas y otras tantas llevadas a práctica, y con muy buenas enseñanzas por mis compañeros, el ambiente que se sentía era de tensión y presión ya que como todo, debemos entregar evidencias y mis compañeras de PC3 estaban muy apuradas con la resolución de su caso clínico, tan solo de verlas me da cosita y de ver tanto que le hacían a sus pacientes, fotos, videos, pruebas, goniómetro y más fotos hasta da miedo, tan solo de ver sus rostros; en este ultimo día vi a mi compañera realizarle a su paciente un examen de marcha, me da mucho gusto admitir que lo vi en una clase pasada en kinesiología II y recuerdo todo perfectamente, como si fuese ayer cuando tome esa clase, en cuanto a eso me siento orgullosa.   

 

El examen de la marcha debe permitir la cuantificación de parámetros temporales y espaciales que proporciona una descripción básica de la marcha de la persona. Sus resultados facilitan la relación del movimiento corporal humano y la identificación de deficiencias corporales que inciden en la marcha, y de limitaciones en esta actividad. Así mismo hace evidente la restricción en la participación de acuerdo con los factores de entorno a que se enfrenta cada persona en particular.

Entre lo parámetro espaciales que se deben explorar bilateralmente, encontramos:

• La longitud de paso largo o zancada: es la distancia lineal en metros entre dos eventos iguales y sucesivos de la misma extremidad
• La longitud de paso: es la distancia líneas en metros desde un evento específico, que es el contacto inicial de una extremidad hasta el mismo evento de la extremidad opuesta
• El ancho de paso: está dado por la distancia lineal en centímetros entre dos puntos iguales de los pies.
• El ángulo de paso: se refiere a la orientación del pie durante el apoyo. El eje longitudinal de cada pie forma un ángulo con la línea de progresión. Normalmente, esta entre 5° y 8°.

 

 

 

 

 

Día 10. 19 de Febrero de 2014

Hoy nos dieron resultados del examen que nos aplicaron los pasantes, salí mal, estoy decepcionada; tenemos que entregarlo para mañana corregido. Éstas son las preguntas, en realidad no son complicadas, son cosas muy básicas y el que nos hayan hecho este pequeño quizz me ha enseñado que por muy simples que sean, son cosas que no debemos dejar pasar y siempre es bueno hacer un pequeño repaso, incluso días anteriores mi asesor de Practica nos dijo que seamos curiosas e investiguemos, que nunca nos quedemos con la duda y ser autodidactas, que si tenemos un paciente con cierta patología, investiguemos sobre ello, indaguemos e incluso demos nuestra opinión sobre su tratamiento.

1. ¿Qué es electroterapia? La electroterapia consiste en la aplicación de energía electromagnética al organismo (de diferentes formas), con el fin de producir sobre él reacciones biológicas y fisiológicas, las cuales se aprovecharan para mejorar distintos tejidos cuando se encuentran en enfermedad o con alteraciones metabólicas de las células que componen dichos tejido, que a su vez forman el cuerpo humano.
2. TENS: Estimulación Nerviosa Transcutanea
3. Cátodo (catión de carga -), ánodo (catión de carga +) 
4. Manguito de los rotadores: esta compuesto por los músculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular, a los que se agrega la porción larga del bíceps.
5. Pata de ganso: Recibe el nombre de pata de ganso  la terminación, a nivel de la articulación de la rodilla, de los tendones de los tres músculos siguientes: el sartorio, el recto interno y el semitendinoso.
6. Interferenciales:  La corriente interferencial es una corriente alterna en forma de onda de seno no modulada, producida por dos generadores eléctricos aplicados de forma simultánea, cada uno de los cuales produce esta corriente a diferentes frecuencias. Las interferenciales clásicas proceden de una portadora con corrientes alternas, sinusoidales de media frecuencia, alrededor de 4.000 Hz en dos circuitos eléctricos que se cruzan, se mezclan o interfieren entre sí.
7. Inhibición reciproca: La inhibición recíproca se refiere a un reflejo neurológico que puede ocasionar que un músculo se relaje cuando el músculo opuesto se contrae.
   Cuando el sistema nervioso central envía un mensaje al músculo agonista de contrato, la tensión en el músculo antagonista se inhibe por los impulsos de las neuronas motoras, y por lo tanto debe relajarse al mismo tiempo.
8. Tipos de contracciones:
• contracción isométrica: el músculo permanece estático sin acortarse ni alargarse, pero aunque permanece estático genera tensión
• contracción isotónica: las fibras musculares además de contraerse, modifica su longitud.
  -Concéntrica
  -Excéntrica  
9. Ancóneo: músculo pequeño ubicado en la cara posterior de la articulación del codo.
   Algunos lo consideran ser una continuación del músculo tríceps braquial. Algunas fuentes consideran que es parte del compartimento posterior del brazo, mientras que otros consideran que es parte del compartimiento posterior del antebrazo.
   Ancóneo se origina en la superficie posterior del epicóndilo lateral del húmero y se inserta en el cúbito lateral a la olécranon desde donde se extiende hacia abajo en el lado dorsal de la médula.

Día 9. 18 de Febrero de 2014

Hoy nos aplicaron un pequeño examen, realmente eran conocimientos muy básicos, debo admitirlo; no fue grato imaginarme allí contestandolo esperando a qué sean respuestas correctas las que anoté. Poco tiempo después entré a una valoración postural, me sentí segura en todos los aspectos: al preguntar dudas, al responder alguna pregunta e incluso a dar una opinión. Me agrada muchísimo la didáctica de como trabajan en la clínica, especialmente en que nos permitan aprender con el paciente, y nuestro asesor nos explicaba el por qué hace las cosas, cómo, cuándo y dónde. Desde mi opinión, creo que esa manera de trabajar nos avala cómo lo qué somos: profesionales de la salud con conocimientos sustentados científicamente.

Sustenté lo que había aprendido en una práctica anterior sobre postura: es importante recordar, el orden, los segmentos corporales a observar, tener buen ojo y no dejar pasar por alto pequeños detalles. Con todo esto, me siento capaz de realizar una valoración postural.

Día 8. 17 de Febrero de 2014

Este día entre a una examinaron, se realizo la historia clínica y toda la exploración física necesaria para llegar al diagnostico; era una paciente y se le diagnóstico Síndrome del Túnel del Carpo.

Leí un poquito sobre el tratamiento fisioterapeutico, se recomienda educación acerca de los factores de riesgo ergonómico puede ser una medida preventiva eficaz. El tratamiento sólo puede tener éxito cuando la exposición a factores de riesgo ergonómico adversas se reduce o elimina. Los tratamientos de los pacientes que experimentan el síndrome del túnel carpiano incluyen, terapia física y manual, la terapia con medicamentos, las intervenciones conductuales y ocupacionales, y la cirugía para descomprimir el síndrome carpiano en varios casos.

• Medidas preventivas

Hay que tener cuidado con las manos cuando se trabaja, o cuando se practica alguna actividad con ejecuciones repetitivas, especialmente si requieren fuerza, vibración, o posturas inadecuadas. Por ello, en el ámbito laboral, los fisioterapeutas deben participar en el diseño y configuración del teclado para un puesto informático, y promover una posición neutra de muñeca que ayude a disminuir los desórdenes músculo esqueléticos relacionados con el trabajo, la tenosinovitis de muñeca y el STC.

También hay que prevenir otros factores de riesgo para el STC, como son la obesidad, la diabetes, el tabaquismo, o el consumo de alcohol, ya que en ocasiones pueden contribuir incluso más que el trabajo.

En el puesto informático, el teclado debe estar ajustado a la altura de los antebrazos, y hay que evitar las posiciones con flexión de muñecas, durante largos períodos de tiempo.

Además, podemos ayudar a que la muñeca mantenga su posición neutra con el uso de férulas, que en ocasiones se puede emplear durante el descanso nocturno.

• Tratamiento mediante ejercicios fisioterapéuticos

En cuanto a la realización de ejercicios, el estiramiento de la musculatura flexora (muñeca y dedos, aductor del pulgar y pronadores), realizados varias veces al día liberan la presión del nervio mediano. Cada estiramiento se mantiene unos 15 segundos, y se repite entre 8 y 10 veces.

Los ejercicios pasivos de estiramiento los ejecuta el fisioterapeuta, pero el estiramiento activo de la musculatura lo realiza el paciente guiado por el fisioterapeuta. 

Estiramiento Flexora Antebrazo	Estiramiento Flexores Codos Estirados	Estiramiento Flexores con Brazo en Pronación
Estiramiento Flexores de Muñeca	Estiramiento Abductor del Pulgar

Para desarrollar fuerza muscular, se realizan ejercicios de fortalecimiento de la musculatura extensora de muñeca y dedos, y abductora de los dedos.

Activo Flexores Muñeca	Resistido Flexores Muñeca

Dia 7. 13 de Febrero de 2014

Mia compañeras de PC3 como parte esencial de entrega de su practica clínica tuvieron que hacer valoración goniometrica, de fuerza muscular y una valoración postural; esto fue lo que hicimos durante este día, repasamos un poquito y después mis compañeras realizaron lo indicado; sinceramente me sentí segura, pero me preguntaba constantemente cómo se sentiría la paciente, la verdad fue un procedimiento largo, aunque mi compañera fue precisa y trataba de no hacerlo pesado para el paciente, nos tomo un poquito de tiempo terminar.

Siempre nos han enseñado que es importante hacer un poco creativos para realizar el tratamiento, pero me pregunto como aplicaríamos eso dentro de una valoración, cuando es una parte muy esencial de la historia clínica.

Fue un día pesado, me refiero a ello en cuanto no tuvimos paciente, no aplicamos algún tratamiento solo hicimos las valoraciones. 

Dia 6. 12 de Febrero de 2014

El día de hoy hicimos una valoración postural, aprendí mucho, pequeños detalles que antes pasaba desapercibida desde hoy no dejaré pasar por alto. Considero que es de suma importancia realizar una correcta valoración postural; para nosotros en un complemento importante de nuestra historia clínica.

La postura se define como las posiciones del cuerpo en relación espacial entre las diferentes partes o segmentos que lo conforman. La postura no es solo una estructura estática y rígida; sino que, también puede ser un “balance” en el sentido de optimizar la relación entre el individuo y su entorno. 

Siempre se nos ha enseñado que "para conocer lo patológico, es importante conocer primero lo normal", así que para poder hacer una correcta valoración tenemos que saber de anatomía y tener siempre en mente el modelo estándar de alineamiento postural. 

Pasos de la evaluación postural 

•  Motivo de consulta 
•  Anamnesis o interrogatorio 
•  Observación o inspección 
•  Palpación 
•  Medición 
•  Reequilibración 
•  Registro 

Se realiza un examen objetivo de las condiciones morfológicas y la línea de Barré en la posición ortostática ideal, con particular detalle en los tres planos: 

•  Anterior 
•  Posterior 
•  Lateral izquierdo 
•  Lateral derecho 

Se toma como referencia las líneas de gravedad, las mismas que deben coincidir con los diferentes puntos anatómicos. Modalidades y condiciones para explorar al paciente: 

•  Paciente en ropa interior. 
•  Posición natural ortostática (pies ligeramente separados, los brazos deben estar relajados, colgando con las palmas de las manos hacia adentro). 
•  El examinador debe colocarse a una distancia de 1.50 a 2.00 m del paciente para obtener una visualización del conjunto corporal. 
•  Es aconsejable e importante analizar la postura del sujeto cuando no lo están mirando. 

Siempre es importante llevar un orden, se hará la valoración de cefalico a caudal, y por segmentos.

Dia 5. 11 de Febrero 2014

Este día aprendimos sobre Pruebas Especificas; las compañeras de PC3 tienen que entregar como trabajo final un Caso Clínico, para el cual tienen que incluir las Pruebas Especificas para cada patología, en este caso lumbalgia. Realizamos un pequeño taller para que cada una repasara las pruebas necesarias para la resolución de su Caso Clínico.

(Me costo encontrar una bibliografía, con la definición exacta de qué son las Pruebas Especificas)

Toda prueba complementaria tiene una sensibilidad y especifidad determinada dependiendo del número de veces que acierta o se equivoca… dejando de diagnosticar (sensibilidad) o acertando el diagnóstico (especificidad). Ninguna prueba llega al 100%. La prueba que tiene mayor fiabilidad (mayor sensibilidad y especificidad) es la más adecuada para llegar a un determinado diagnóstico. Las pruebas muy sensibles sirven para descartar enfermedades y las muy específicas para confirmarlas.

Día 4. 10 de Febrero 1014

Hoy fue un día muy interesante, aprendí muchas cosas nuevas; hoy hicimos un pequeño taller; entre las compañeras de, los alumnos de Servicio nos dijeron que teníamos que pensar en un grupo muscular (origen-insercion) e ingeniarnos ejercicios isométricos, concéntricos y excéntricos; teníamos que decir por que son isométricos, concéntricos y excéntricos. De igual manera hoy aprendí mucho sobre movilizaciones artrocinemáticas.

1. El ejercicio excéntrico es un tipo de carga muscular dinámica donde se desarrolla tensión muscular y la elongación física del músculo se produce a medida que se aplica sobre el músculo una fuerza externa. Las contracciones musculares excéntricas implican un trabajo negativo y se produce  en muy variadas actividades funcionales.
   
2. El ejercicio isométrico (estático) es una forma estática de ejercicio que se produce cuando un músculo se contrae sin un cambio de .a longitud del músculo o sin movimiento articular visible. Aunque no haga ejercicio físico el músculo produce mucha fuerza y tensión.
   
   
3. El ejercicio concéntrico se produce un acortamiento general del músculo mientras genera tensión y se contrae ante una resistencia.
   

Día 3. Jueves 6 de Febrero

En este día, aprendí cómo realizar una nota S O A P, mi compañera de PC3 me dio una breve explicación. Ahora se que es indispensable realizar una por cada sesión del paciente, para poder seguir el mismo tratamiento en dado caso que sea mas de un practicante el que atienda al paciente, es una forma muy fácil de llevar un mismo lenguaje en cuanto al seguimiento del tratamiento.

• Nota SOAP: esta es una forma de organizar los datos en las notas de evolución del paciente. Es un acrónimo de las palabras:

            S: subjective (datos subjetivos)

            O: objective (datos objetivos)

            A: assesment (valoración)

            P: plan (plan a seguir)

En estos datos se registra cómo se siente el paciente según lo que él/ella explica o lo que el profesional observa. Son datos descriptivos que no pueden confirmarse mediante pruebas. Estos datos se obtienen observando cómo se comporta el paciente, escuchando cómo describe sus síntomas y mediante las respuestas a las preguntas que se le hacen en la revisión por sistemas.

Fue un día muy interesante, cada vez me siento con mas confianza y seguridad; hoy llego al servicio un paciente con síndrome de Steinert, lo desconozco totalmente así que decidí leer un poquito para saber mas sobre esta enfermedad.

• La distrofia miotónica, o enfermedad de Steinert, es una enfermedad multisistémica de herencia autosómica dominante con penetrancia casi completa y expresividad variable. Se asocia a deterioro del músculo liso, los sistemas nervioso central y endocrino, el ojo, el hueso, la piel, el aparato respiratorio y los sistemas inmunitario y hematopoyético.
  
• La forma clásica se presenta habitualmente a partir de la adolescencia. Hay una combinación variable, con amplios grados de gravedad, de fenómeno miotónico y debilidad amiotrofiante progresiva, que afecta preferentemente a la musculatura facial. Hay también una gran variabilidad en la presentación de síntomas asociados, que incluyen calvicie, alteraciones de la glucorregulación, cataratas, miocardiopatía, atrofia gonadal, afectación de músculo liso, somnolencia y deficiencia mental o demencia.
  
• Clinicamente se caracteriza por la debilidad muscular y la miotonia. Se ha clasificado en dos formas:
  -La forma moderada cuya evolución es lentamente progresiva con periodos estacionarios, la debilidad muscular está limitada en antebrazos y dorsoflexores del pie, escasa miotonía sin trastornos del sistema nervioso central, mientras que las cataratas y los trastornos de conducción cardiaca son frecuentes.
  -La forma clásica que se caracteriza porque la progresión es más rápida y cursa con miotonía florida. La debilidad muscular tiene una distribucion carcteristica (facial, mandibular, flexora cervical y periférica), suele haber ptosis parpebral, debilidad de maseteros y orbicular.

Distrofia miotónica. Nuestra experiencia de 18 años en consulta de Neuropediatría.  Y. Armendáriz-Cuevas, J. López-Pisón, et al. Elsevier. Vol. 72. Núm. 02. Febrero 2010.

Hechos sobre la distrofia muscular miotónica. Balon D. MDA. Asociacion de a Distrofia Muscular. 2010.

Enfermedad de Steinert: diagnostico a partir de una arritmia ventricular. J. Canales Reina, S. Parejo Guasch. MEDIFAM. Vol. 12. Núm. 05. May 2002.